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年8月12日,医院住院治疗,入院诊断为:1.腹胀原因待查:十二指肠淤积症?不完全性肠梗阻?2.心律失常,心房纤颤;3.慢性支气管炎;4.直肠癌术后。

年8月18日,秦某于住院治疗期间死亡。死亡原因为感染性休克。

年10月16日,秦某家人申请对“医院对患者秦某的诊疗行为有无过错,诊疗行为与患者秦某的死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小,医院在诊疗过程中对患者家属是否尽到了说明等”进行司法鉴定。

年12月28日,一审法院依法委托A司法鉴定中心进行司法鉴定,但该中心以鉴定材料不真实、不完整、不充分为由,不予受理。

一审法院再次委托B司法鉴定中心进行司法鉴定,但该中心依旧不予受理。

结合相关材料,一审法院查明,医院提交的病历材料存在缺少部分检验报告、部分护理记录、疑难病例讨论记录、交接班记录等材料,且存在体温、血压、痰量、疼痛记录等相互矛盾的情形。

综合考虑后,医院应当对秦某的损害后果承担全部赔偿责任。

随后,一审法院作出了判决:医院赔偿秦某家人因秦某死亡造成的经济损失死亡赔偿金元、丧葬费.5元、医疗费.57元、护理费.78元、住院伙食补助费元、精神损害抚慰金元、交通费元等共计.85元。

一审判决后,医院不服判,遂又发起上诉。

但二审中当事人未提交证据,二审审理查明的事实与一审法院认定事实一致,故驳回上诉,维持原判。

病历是贯穿整个诊疗过程的医方记录文书,对于病历的管理,我国国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局年发布了《医疗机构病历管理规定(年版)》,其中对病历的保管有明确规定:

第十三条 患者住院期间,住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内,归入或者录入住院病历。患者出院后,住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。

第十四条 医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

另外,我国《民法典》对可以进行过错推定的诊疗行为也有具体规定,其中就包括对不能提供真实、完整病历资料的规定。

第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

根据十八项医疗核心管理制度中的“病历书写基本规范与管理制度”,病历为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据。一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性有异议的,应当明确提出异议内容,并说明理由。当事人提出合理质疑的,由保存或控制病历的另一方当事人进行解释证明。

本案中,医院提供的病历材料不真实、不完整、不充分,导致鉴定机构不能作出医疗过错及因果关系鉴定,医院应该承担相应的后果。



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