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慢性支气管炎定义为连续2年以上、每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰症状。其诊断主要依靠病史和症状。慢性支气管炎（慢支）既是一种疾病，也是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的一种表型。吸烟是慢支和慢阻肺共同的主要危险因素。部分慢支患者随着疾病进展，最终会发展成为慢阻肺。GOLD曾将目前肺功能正常的吸烟者称为GOLD0或COPD前期。尽管对于“非阻塞性慢性支气管炎”是否为COPD的前身仍存在争议，但已有证据显示，目前有症状的吸烟者肺功能加速下降。小编今天分享的是一项针对慢支患者的大型队列研究，作者在对比吸烟和非吸烟的慢支患者后发现：非阻塞性慢性支气管炎与呼吸系统不良预后相关，吸烟者风险更高，需要针对性治疗。这是一项NHLBI（美国国立心、肺和血液研究所）的合并队列研究（PooledCohortsStudy），纳入了5项相关研究的数据，共例不伴有气流阻塞或哮喘的慢支患者。其中，“慢性支气管炎”定义为连续2年以上、每年持续3个月以上的咳嗽及咳痰（通过mMRC问卷）。“气流受限”定义为FEV1：FVC0.7。这些患者入组时间为年8月至年5月，随访至年12月。

结果

一、基线特征例患者平均年龄为53.0岁（SD16.3；range18.0-95.0）,58.2%为女性，65.9%为非西班牙裔白人，28.2%为非洲裔美国人。例（49.6%）有吸烟史，31.9%曾吸烟，17.8%目前吸烟。在吸烟者中，包-年的中位数为13.5（range4.0-30.0）。非阻塞性慢性支气管炎见于2.7%的吸烟者，1.4%的既往吸烟者，5.0%的目前吸烟者和1.3%的非吸烟者。

二、肺功能

吸烟者在9年中接受肺功能检查的中位数为2（IQR1-5）。吸烟者的基线FEV1%平均值（SD）为97.0%（14.5%），基线FEV1：FVC为0.78（0.05），FEV1年下降34.0ml（95%CI33.6-34.5）。未校正时，既往吸烟的非阻塞性慢支患者FEV1年下降37.3ml（95%CI35.4-39.1），不伴有慢支的既往吸烟者FEV1年下降32.9ml（95%CI32.5-33.3）。经校正后，非阻塞性慢支患者FEV1（4.1ml/年，95%CI2.1-6.1）和FVC（4.7ml/年，95%CI2.2-7.2）均加速下降。吸烟的慢支患者FEV1和FVC的加速下降率分别相当于不合并慢支的吸烟者平均下降率的12.5%和13.6%。

三、慢性下呼吸道疾病相关事件

1.吸烟者吸烟者中，有例接受了慢性下呼吸道疾病相关住院或死亡的评估，随访时间的中位数为16.6年（IQR9.7-24.2）。共有次下呼吸道疾病相关事件[IDR（发病密度）：10.4/人-年]，其中次为COPD相关事件（IDR8.4）、次为哮喘相关事件（IDR2.1）。患有非阻塞性慢性支气管炎的吸烟者发生慢性下呼吸道疾病相关事件的IDR（发病密度）为28.4，不伴有慢支的吸烟者IDR为10.5。经校正后发现，非阻塞性慢性支气管炎与更高的慢性下呼吸道疾病相关事件（HR2.2,95%CI1.7-2.7）和更高的COPD相关事件（HR2.0,95%CI1.6-2.6）有关。在吸烟者中，相比于目前吸烟者（HR1.9,95%CI1.4-2.6），既往吸烟（HR2.9,95%CI1.7-4.9）与COPD相关事件的关联度更强。2.非吸烟者对于非吸烟者，慢性下呼吸道疾病相关事件发生频率较低，但仍与非阻塞性慢性支气管炎有很强的相关性。共有次下呼吸道疾病相关事件（IDR5.2），其中次为COPD相关事件（IDR2.9）、次为哮喘相关事件（IDR2.3）。对于患有非阻塞性慢性支气管炎的非吸烟者，慢性下呼吸道疾病相关事件的IDR（发病密度）为18.5，不伴有慢支的非吸烟者IDR为5.1。经较正后，对于非吸烟者，非阻塞性慢性支气管炎与慢性下呼吸道疾病相关事件仍有相关性（HR3.1,95%CI2.1-4.5）。

四、死亡率

对于吸烟者，非阻塞性慢性支气管炎与呼吸系统疾病相关死亡率（HR2.0,95%CI1.1-3.8）以及全因死亡率（HR1.5,95%CI1.3-1.8）增加有关。对于非吸烟者，非阻塞性慢性支气管炎与死亡率无关。

结果总结

1.相比于不合并慢支的吸烟者，吸烟的慢支患者：FEV1（4.1ml/年，95%CI2.1-6.1）和FVC（4.7ml/年，95%CI2.2-7.2）加速下降；慢性下呼吸道疾病相关的住院或死亡风险增加（HR2.2,95%CI1.7-2.7）；慢性呼吸系统疾病相关死亡（HR2.0,95%CI1.1-3.8）和全因死亡（HR1.5,95%CI1.3-1.8）增加。2.相比于不合并慢支的非吸烟者，非吸烟的慢支患者：慢性下呼吸道疾病相关住院或死亡风险增加（HR3.1,95%CI2.1-4.5）。3.咳嗽或咳痰为慢性支气管炎常见症状，约见于11.0%的吸烟者和6.7%的非吸烟者。非阻塞性慢性支气管炎（存在咳嗽或咳痰）与呼吸系统不良预后有关。

结论

非阻塞性慢性支气管炎与呼吸系统不良预后有关，吸烟者风险更高，需要针对性治疗。

参考文献：

BaltePP,etal.AssociationofNonobstructiveChronicBronchitisWithRespiratoryHealthOut



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