.4.9谭海栋副主任医师在叶建明主任医师与费苏鹏的帮助下，顺利为一例右肺中叶中央型肺癌（鳞癌）的患者施行了“全胸腔镜下右肺中下叶切除+淋巴结清扫术”。

　　患者陈某，金华人，于去年10月份因外伤在本院检查时胸部ＣＴ检查提示“右肺中叶支气管慢性炎症，建议随访”。后于今年3月份复查胸部ＣＴ时仍提示“右肺中叶支气管壁略粗糙，慢性炎症考虑，建议必要时纤支镜检查除外其他”。遂于3月底到我院呼吸内科检查纤维支气管镜，结果发现右肺中叶开口处新生物，活检为鳞癌。

　　陈某听朋医院胸外科叶建明与谭海栋手术组技术精湛、态度优良，对待病人尽心尽力，便通过朋友找到谭海栋副主任医师要求手术治疗。收住入院后经过检查发现未见远处转移，心肺功能良好，能耐受手术。决定为其进行“全胸腔镜下右肺中下叶切除+淋巴结清扫术”。术前家属也把ＣＴ片与纤支镜检查结医院胸外科专家会诊，得到与谭海栋及叶建明一样的治疗意见！遂被安排在4.9进行手术。术中发现病情较3月份ＣＴ检查时又有所进展，进胸发现右肺中叶因为开口处肿瘤堵塞，导致整个中叶不张实变，而3月份ＣＴ检查时中叶支气管尚未完全堵牢，中叶仍膨胀良好。肺叶不张以后，伴有周围炎症反应，以致术中中叶静脉解剖关系不清，幸好谭海栋与叶建明均是经验丰富的胸外科医生，他们合作完成该院首例胸腔镜肺叶切除术，带动了整个科室胸腔镜手术的蓬勃开展。三年多以来手术技术日渐精湛，腔镜下操作熟练程度不断提高，目前肺叶切除+淋巴结清扫只需1小时左右，而且顺利完成胸腔镜下全肺切除、肺段切除、中央型肺癌的胸腔镜下切除等高难度的手术。对解剖关系的掌握了解透彻，经过仔细解剖分离，用了1个多小时仍然顺利完成的该例中央型肺癌的胸腔镜下根治切除！

　　目前临床绝大部分手术都是体检或其他疾病住院检查时无意中发现的肺小结节（多数位于肺外周部位或肺叶中央等部位），临床判断考虑为早期肺癌的患者。医院的努力方向，一是从普通三孔、四孔到单操作孔、单孔等改进；二是肺段切除做的越来越精细准确。但从治疗效果上来说，并没有根本性的改变。而今天老陈的这种情况是值得大家警惕的另一类病人。他们在影像学上的表现并不是常见的磨玻璃结节，也不在肺外围，而是中央型肺癌，起源于肺叶或肺段支气管，因为其所生长的部位是血管、支气管集中的地方，旁边还经常有肿大的淋巴结（包括炎症性淋巴结），肿瘤与周围结构的对比不明显（肺磨玻璃结节或周围型肺癌因旁边是含气的肺组织，对比明显，容易发现），小的病灶极容易遗漏，普通的胸片检查更无法发现。其中部分中央型肺癌会有痰中带血，这时医生或患者自己都会比较重视，容易想到要做纤支镜检查而发现肿瘤。而像老陈这样平时无任何症状、没有胸闷、气闭、咳嗽、痰血等情况，仅在其他问题检查胸部时发现所谓“慢性炎症”的改变，不管医生或病人自己都容易疏忽，错失手术治疗的良机。

　　所以，在此提醒大家：影像学上见到“支气管慢性炎症”的诊断时一定要当心，它与“慢性支气管炎”是不同的，后者即是我们平时讲的“老慢支”，天冷容易咳嗽咳痰，活动后容易气闭，常合并有肺气肿的诊断。而诊断若是“支气管慢性炎症”，一般指该处支气管毛糙不光滑，旁边有纤维条索或增粗紊理的表现，而此时若无炎症的临床症状，特别是复查后持续存在无改善的，就要想到肿瘤的可能性！另外，也请大家放心，早期发现的鳞癌，多数无远处转移，手术切除率高，手术效果良好。

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































小孩白癜风早期症状
白癜风规范化