英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）近期发布了“儿童细支气管炎的诊断与管理指南”，旨在提高医疗保健人员诊断细支气管炎的准确性，从而更好地管理疾病，减少不必要的转诊，避免不恰当的治疗。

细支气管炎为1岁儿童最常见的下呼吸道感染，其发病率较高，5例婴儿中就有1例发生细支气管炎，并且2%~3%的婴儿需要入院治疗。

细支气管炎的诊断主要基于临床症状和医师判断。细支气管炎患儿通常先出现鼻炎前驱症状，在3~5d内出现咳嗽、呼吸困难和进食困难等症状。

对于轻度细支气管炎患儿，可在家中进行管理，但对于合并重度呼吸窘迫、摄入液体困难和呼吸暂停的患儿，需要至二级医疗机构就诊。对于细支气管炎，目前尚无有效的治疗方案，通常采取支持疗法，如吸氧和补充液体。

应告知患儿家长及监护人需要快速就诊的警示性症状，一些症状（主要是咳嗽）可能会持续数周。

对于婴儿和儿童细支气管炎的诊断与管理，NICE主要就以下方面提出了建议：

评估与诊断

·细支气管炎通常发生于2岁以下儿童，在1岁儿童中最常见，在3~6月龄儿童中发病率达到高峰。

·细支气管炎症状通常在3~5d内集中出现，90%患儿的咳嗽症状可在3周内缓解。

·若患儿出现鼻炎前驱症状，持续1~3d，并伴下列症状，则可诊断细支气管炎：

—持续性咳嗽

—呼吸急促、胸部凹陷或二者

—胸部听诊可闻及喘鸣、捻发音或二者

·对于年幼细支气管炎患儿，尤其是6周龄以下患儿，其可出现呼吸暂停、但无其他临床症状。

·细支气管炎患儿还可出现下列症状：

—发热（约30%的患儿，体温通常低于39℃）

—进食困难（通常出现于发病3~5d后）

何时就诊

·若细支气管炎患儿出现下列症状，应即刻前往急诊科就诊：

—呼吸暂停（家长或监护人观察到或患儿叙述）

—从医疗保健人员角度观察，患儿极度不适

—严重呼吸窘迫，如呼噜音、明显胸部凹陷或呼吸频率70次/min

—中枢性发绀

—吸氧后氧饱和度持续92%

·若细支气管炎患儿出现下列症状，应考虑将其转诊至二级医疗机构：

—呼吸频率60次/min

—母乳喂养困难或不能摄入充分的液体（平时摄入量的75%）

—脱水

·决定将细支气管炎患儿转诊至二级医疗机构时，需考虑到下列危险因素可导致更严重的细支气管炎

—慢性肺疾病（包括支气管肺发育不良）

—血液动力学稳定的显著先天性心脏疾病

—患儿年龄3岁

—早产，尤其是不足32周早产

—神经肌肉障碍

—免疫缺陷

·决定将细支气管炎患儿转诊至二级医疗结构时，需考虑可能影响看护者照顾患儿能力的因素，如：

—社会环境

—照顾者的技能和能力

—照顾者判断警示性症状的能力

—到医疗保健机构的距离，以免患儿病情恶化

何时入院

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