患儿，男，6岁。反复咳嗽2个月，夜间及运动后咳嗽明显，多为干咳，无发热，无气喘，无夜间阵发性呼吸困难，平时经常搓鼻子，搓眼睛。晨起经常打喷嚏，流鼻涕。医院，考虑为呼吸道感染，先后给予各类头孢菌素及阿奇霉素等多种抗生素以及止咳糖浆止咳化痰等治疗，咳嗽时好时坏。

入院查体：P96次/分，R30次/分，神志清楚，呼吸平稳，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，全身荨麻疹，曾有一次万古霉素（稳可信）严重过敏史，其父母均有过敏性鼻炎病史，家族中无哮喘病史。入院后，血常规示WBC6.6*/L，N47%，E7.2%。胸片双肺纹理稍增粗，余未见异常。PPD实验阴性。过敏原检查：总IgEug/L，尘螨++++，霉菌+++，牛奶++，牛羊肉组合++，鸡蛋白+。肺功能检查显示肺功能正常，激发试验阳性。考虑为咳嗽变异性哮喘，给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮）吸入，孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）口服，1周后咳嗽好转，3个月后复诊，咳嗽痊愈，改辅舒酮，每日一次。6个月后复查肺功能正常且激发实验阴性，遂停药。

对该病的认识不足是造成误诊最主要的原因。因其临床表现与典型的哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆。

询问病史不详，没有详细询问咳嗽的性质、发作时间、诱因、规律及个人和家族过敏史。

缺乏必要的辅助检查。变应原及肺功能检查可作为该病辅助诊断及鉴别诊断的重要检查项目。

临床思路单一，对病情缺乏全面分析，认为慢性咳嗽必有感染，凭经验反复更换抗生素。

滥用激素、止咳药，不规则使用激素及止咳药，一旦症状好转即认为治疗有效，但停药后又复发。

咳嗽变异性哮喘是一类非典型表现的哮喘，它以持续或反复发作性咳嗽和发作性胸闷为主要症状，无喘息和哮鸣音，因而常易误诊为其他呼吸道疾病，如常被误诊为急性或慢性支气管炎、反复上呼吸道感染等而长期接受抗生素及镇咳药物的治疗。

必要时可做变应原实验及肺功能检查，甚至在高度怀疑该病时可使用支气管剂进行诊断性治疗。

咳嗽变异性哮喘诊断标准是：

无明显诱因持续咳嗽2个月以上，夜间及清晨发作性咳嗽，运动、遇冷空气后加重，有个人或家族过敏史；

乙酰胆碱激发试验阳性；

抗生素和止咳药物治疗无效，用支气管扩张剂或类固醇治疗有效；

体格检查无阳性体征，胸片正常；

除外有明确其他心肺疾患者，发作期白细胞及中性粒细胞升高。

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长按







































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