按国家部署，全国所有统筹地区要在—三年内全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，基本实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金四个全覆盖。面对全国统一的国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)的制定，临床医生和编码员在主要诊断/主要手术及操作选择时仍存在较多困惑，而主要诊断/主要手术及操作是DRG分组最基础的数据，选择正确与否直接影响到DRG分组结果，医院绩效评估造成很大影响。为帮助各级医疗机构临床医生和编码员掌握CHS-DRG主要诊断选择规律并熟练应用，品质医疗特开设“CHS-DRG主要诊断选择实操”专栏，拟通过真实临床案例加深临床医生和编码员对CHS-DRG实践应用的认知，医院病案首页编码准确性和CHS-DRG入组率。本专栏案例主要摘编自湖北病案专家编撰的《CHS-DRG主诊断编码实例大全》一书，感谢主编团队授权。

案例2：链球菌急性支气管炎

53岁

女

8天

入院情况及诊疗经过：患者因“咳嗽4日”入院，有高血压病史3年余，入院后完善相关检查。痰培养：发现肺炎链球菌；临床检验报告：丙氨酸转氨酶70U/L↑，γ-G谷氨酰转移酶U/L↑，尿酸μmol/L↑。治疗予以抗感染、化痰、降压等处理。

临床诊断：

１.急性支气管炎

２.高血压3级中危组

３.高尿酸血症

主要诊断：链球菌急性支气管炎(J20.)

其他诊断：高血压3级(I10.x05)

高尿酸血症(E79.)

主要手术及操作：无

其他手术及操作：无

急性支气管炎分类于J20.，为残余类目，指病因未特指的急性支气管炎，在编码中应避免此类编码的出现。编码员应仔细阅读病案，明确引起急性支气管炎的病因，编码至具体的亚目，见表1。

表1.急性支气管炎亚目

应注意“急性支气管炎(J20.)”与“慢性支气管炎急性加重期(J42.x00x)”的区别。

注意支气管炎的假定分类：年龄小于15岁的病人，如果未指明支气管炎的急慢性情况，假定分类于J20急性支气管炎。在遇到“支气管炎”诊断时，若病历里未指明急性还是慢性，若病人年龄小于等于15岁，则按急性支气管炎分类。

此案例病原体为肺炎链球菌，因此主要诊断为“链球菌急性支气管炎(J20.)”，以对症和抗菌药物治疗为主，故入组“EX2百日咳及急性支气管炎”。病例入组流程如图1所示：

图1.链球菌急性支气管炎CHS-DRG入组流程图

小结：编码员在编码过程中应仔细阅读病案，明确病因，编码至具体亚目，避免残余类目的出现。

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来源：李飞，郑慧玲，何艺，李迪主编.CHS-DRG主诊断编码实例大全.湖北科技出版社，.

整理归纳：宋刚李巍巍

文字编辑：丁滨李巍巍

视觉编辑：宋刚