李某，男性，年50岁，有肺气肿宿疾，于年5月22日就诊。

切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸楚，午后两胫部浮肿，并有肝下垂症。因其脉兼肝下垂，投以柴芍六君子汤。用以补气化痰兼顾其肝。服4剂。27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服4剂。6月3日3诊，咳稍轻而痰仍未减，乃改投苏子降气汤，咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。因考虑苏子降气汤原方是治疗喘的，喘是矛盾的普遍性，此外尚有胸满腰酸等症，由于原方中未加入针对性药物解决。于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，同肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服10余剂，诸症基本痊愈。

苏子降气汤功效及加减

苏子降气汤：《和剂局方》主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食”。本方是九味药所组成，一方加沉香。

本方以苏子为主，其主要作用有三：

一为除寒温中；

一为降逆定喘；

一为消痰润肠。

1

苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积

2

得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒

3

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想。由于此病气郁痰凝，阻塞咽嗌，咳之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久，甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于上实下虚的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂3克)，另加桂枝4.5克，常能药到病除。因本方不但降气，化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。

苏子降气汤能治疗胸痹疼痛，根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻，或心肺气血不利，不通则痛。根据本方降气宽膈、豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾作病的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，则加栝楼、尖贝、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞，则加木香、郁金、枳壳。随证加减可以奏效。

另外苏子降气汤治疗痰气噎膈，亦很理想。此证多因忧思郁结，肝郁气滞，痰涎交阻而食物难下，胃津不布，便秘不通。这样会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的郁结，以敷布津液。同时应有一定润燥通幽的作用才好。考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件，如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气，白蔻仁、炙杷叶开利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥，往往取得满意疗效。

汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用，所以在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期，加入苏叶为治。

目前有专门研究苏子降气汤治疗支气管哮喘(上实下虚喘咳证)的临床疗效。方法将例临床确诊为支气管哮喘(上实下虚喘咳证)患者，按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，对照组给予西药物氨茶碱注射液、盐酸沙美特罗替卡粉吸雾剂、盐酸氨溴索注射液治疗，治疗组给予上述西医治疗基础上加服中药苏子降气汤，每剂，分2次服，治疗疗程14天。

两组患者在治疗前及14天后进行症状积分、肺功能改善、病情缓解程度、血常规等方面进行评价，并观察不良反应。结果两组患者在经过治疗后均症状改善，但治疗组症状改善更为明显(P0.05)治疗组患者肺功能改善更为明显(P0.05)。结论即苏子降气汤治疗支气管哮喘急性发作期(上实下虚喘咳证)疗效显著。

图文：网络

排版：呼吸医师

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