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「凡看病施治，贵乎精一」

今日为同学们详细讲解：慢性阻塞性肺疾病的重点考点内容，小本本记起来！

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。一、COPD的病因和发病机制①吸烟：长期吸烟为慢性阻塞性肺疾病最主要的病因；②蛋白酶抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足。二、肺气肿分类小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。三、病理生理早期可有小气道(直径小于2mm)功能异常，病情发展，大气道功能受损、肺气肿、通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍、缺氧、CO2潴留，甚至呼吸衰竭。四、临床表现1症状起病缓慢，病程较长，主要症状有：①咳嗽、咳痰：白色黏液或浆液泡沫样痰，晨起重，白天轻，睡前和晨起有阵咳或排痰；②气促或呼吸困难：气促或呼吸困难为COPD的标志性症状；③喘息和胸闷。2体征早期可无异常，随病情发展出现：慢性支气管炎、肺气肿的表现，呼气延长，可有干、湿啰音。3并发症并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病时有相应的表现。五、辅助检查1胸部X线

胸部X线：对COPD诊断特异性不高。

2肺功能检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。①第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)：评价气流受限的敏感指标；②第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)：评价COPD严重程度的指标；③肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺通气过度。一氧化碳弥散量(DLCO)、DLCO与肺泡通气量(VA)比值下降等有参考价值。3血气分析

血气分析：可综合判断COPD的病情严重程度。

六、诊断与严重程度分级1诊断不完全可逆性气流受限是诊断COPD必备条件。①吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限；②有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在排除其他疾病后，亦可诊断为COPD。2COPD按严重程度分级七、治疗和预防COPD病程可分为稳定期、急性加重期。1稳定期的治疗(1)支气管扩张剂：①β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等；②抗胆碱能药：异丙托溴铵；③茶碱类：茶碱缓释片。(2)祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦。(3)长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%；②PaO~60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。低流量吸氧，每天10~15小时，使患者静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%。2急性加重期的治疗①抗生素：细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。视情况选用β-内酰胺类或β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。门诊轻症者口服给药，重者可静脉滴注头孢曲松等。②低流量吸氧。③支气管扩张剂：有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，以缓解症状。④止咳祛痰剂。⑤糖皮质激素：急性加重期患者，用药5~7天。3预防COPD最简单易行、最重要的措施戒烟......免费领秘籍????


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