门诊有不少咳嗽、发热小孩，家长要求行胸片检查，来排除有否肺炎，若胸片报告支气管炎，就会认为小孩病情不重，医生只是夸大其词。其实即使胸片检查报告未见异常，也不能排除肺炎。因为有些肺炎早期胸片显影不明显，病毒性肺炎、支原体感染肺炎为间质性肺炎，炎症未累及肺泡。

什么是肺间质，什么是肺泡，我作一个比喻让大家明白，想像一下，肺部就是一个大型小区，肺泡就是小区的房子，肺间质就是小区的道路及绿化区，肺间质炎症病变就是小区道路被破坏，绿化区到处是垃圾，如果在高空给小区照相，如分辨率低的相片是看不到小区受到破坏，如同使用胸片检查肺部，但使用高分辨CT加重建，不但在平面图看到明显改变，还可以作三维重建。所以在临床上表现很典型肺炎症状，但胸片改变不明显，我们会建议家属行肺部CT检查，为何建议，因为此检查费用高，另外行一次肺部CT接受辐射量，相当于照十几次胸片，所以每种检查有它的优点及缺点。

还有需要明确的观点，在儿童不是称呼肺炎，而是支气管肺炎，指支气管炎＋肺泡炎症，因儿童免疫力低，炎症未能局限在一个肺叶及肺段。举一例比喻，小孩的免疫卫兵太嫩了，对敌经验不足，手上杀伤武器太低级，对于强大的敌人（病原菌）不能局限在一个地方进行打击，敌人到处走，分散在多个区域。在临床上因胸片的局限性及有辐射，医生只能依据病史及体格检查进行病情分析，若有需要行抽血检查，判断病情轻重。

在体格检查上以有否固定性啰音区别支气管炎及支气管肺炎，固定性啰音听诊是让病人主动用力咳嗽几声，在同一听诊部位听诊，发现啰音变化不明显，提示肺泡炎症出现，但小孩看到医生会哭闹不安，或不会配合主动咳嗽，所以在体格检查上寻找固定性啰音比较困难。

所以在儿童明确区分支气管炎或支气管肺炎比较困难，但疾病本质都是一样的，就是病原菌对气管、肺泡的攻击、破坏，所以治疗方案是一致的，只是在治疗疗程上有所区别，支气管炎一般用药5-7天可痊愈，支气管肺炎，根据不同病原菌，疗程有所不一样，一般10-21天左右。

经过我的介绍，你们能明白吗？这不是医生水平低，而是真的难以区别，但疾病本质一样的。