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真题

N.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是

A．FEV1/FVC

B．FEV1%预计值

C．FEV1绝对值

D．D.DLco

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答案及解析

N03.B

考点：慢阻肺（COPD）

分析：

(1)肺功能检查为首选检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺过度充气。

检查项目

临床意义

FEV1/FVC

一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标

FEV1%预计值

是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作

吸入支气管舒张药后

FEV1/FVC0.70可确定为“持续性气流受限”

TLC、FRC、RV

TLC、FRC、RV增高对诊断COPD有参考价值

VC

肺活量（VC）减低对诊断COPD有参考价值

RV/TLC

残气量/肺总量（RV/TLC）增加（40%）对诊断阻塞性肺气肿有重要意义

(2)胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，对诊断COPD价值不大。

(3)血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值。

急性加重风险评估：上一年发生2次或2次以上急性加重或FEV1%pred50%，均提示今后急性加重的风险增加。

模拟题

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二备亢进。

1.该病例可能的诊断为

A．慢性支气管炎（慢支）

B．慢阻肺(COPD)

C．COPD+肺心病

D．肺气肿+冠心病

2.该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A．VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%

B．VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%

C．VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%

D．VC降低、FEV1%增加、RV/TLC40%

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答案及解析

1.C2.C①本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰15年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②COPD的呼吸功能检查结果常表现为：肺活量(VC)减低、第一秒用力气容积占预计值百分比(FEV1%)降低、残气量／肺总量(RV/TLC)40%。

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