咳嗽是儿童呼吸系统常见症状，其中的慢性咳嗽不仅影响着患儿的生活和学习，还会增加家庭的经济负担[1]。儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间＞4周，并以咳嗽为主要症状或唯一症状、X线胸片正常称之为慢性咳嗽[2]。

中国儿童慢性咳嗽的病因复杂多样。一项儿童慢性咳嗽构成比的研究发现，中国儿童慢性咳嗽最常见的病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽（图1）。另外引起儿童慢性咳嗽的病因还包括心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、原因不明性咳嗽、异物吸入、先天性呼吸道疾病等。

注：CVA为咳嗽变异性哮喘；UACS为上气道咳嗽综合征；

PIC为呼吸道感染后咳嗽；GERC为胃食管反流

图1中国儿童慢性咳嗽病因构成比

不同年龄阶段儿童的慢性咳嗽病因分布有所不同。

●新生儿和婴幼儿要注意先天性疾病，如气管软化、气管开口异常、大血管畸形、原发性纤毛不动综合征、支气管扩张症等。

●＜3岁的幼儿应首先考虑呼吸道感染性相关疾病。

●气道异物好发于1～3岁幼儿，对于长期咳嗽，治疗效果欠佳者，注意询问异物吸入病史，并做胸部X线或CT检查，排除异物吸入的可能。

●3岁以后包括哮喘在内的变应性疾病引起的咳嗽逐渐成为常见原因。

●由于生理原因，胃食管反流是幼儿的常见现象，健康婴儿胃食管反流发生率达40%～65%，但是否为幼儿的常见咳嗽原因尚有不同意见。

最新《咳嗽的诊断与治疗指南（版）》对儿童慢性咳嗽治疗推荐如下[1]：

1.学龄期儿童慢性咳嗽应首先考虑CVA的可能（2C）。

2.婴幼儿PBB患病率高，其中近一半患儿存在气管软化，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主要致病菌。建议应用阿莫西林克拉维酸钾或第二、三代头孢菌素和加酶抑制剂治疗PBB，治疗时间2周（2C）。

3.对于心理性咳嗽（现称“躯体性咳嗽综合征”）患儿，应注意与抽动秽语综合征相鉴别，建议使用催眠、暗示疗法、咨询或心理疏导等非药物干预疗法治疗（2B）。

4.对于习惯性咳嗽（现称“抽动性咳嗽”）患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行治疗（2C）。

5.对于急性咳嗽患儿，如果存在咳嗽后呕吐，应考虑百日咳的可能（2C）。

表1《咳嗽的诊断与治疗指南（版）》

证据质量和推荐程度分级标准

儿童慢性咳嗽的治疗原则为明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，或因患儿年龄太小无法进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。

最新《咳嗽的诊断和治疗指南（）》提出痰多患者宜用祛痰药物治疗。祛痰药物可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。祛痰药物的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的清除功能。祛痰药物种类繁多，其有效性除个别药物外尚需更多循证医学证据[1]。常见祛痰药如下：

表2常见祛痰药物[1]

参考文献

[1]KAFO’Grady,DrescherBJ,GoyalV,etal.Chroniccoughpostacuterespiratoryillnessinchildren:acohortstudy.ArchivesofDiseaseinChildhood,:archdischild--.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（）.中华结核和呼吸杂志,,45(1):13-46.

[3]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志,,50(2):83-92.

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