慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，气道阻塞导致慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，疲劳，消瘦，焦虑等症状。

在发展中国家呈上升趋势。世界卫生组织(WHO)预计，到年，慢性阻塞性肺病将成为第五大疾病负担和第三大最常见死因，且75%以上的COPD是由于吸烟。COPD致残率和病死率较高，严重影响患者的生活质量，并给患者及社会造成沉重的经济负担。随着医学模式的转变及康复医学的发展，肺康复锻炼越来越受到人们的重视。有效和持续的出院后护理和康复可以帮助患者保持良好的健康。美国胸科医师学会(ACCP)和美国肺血管肺康复学会(ACCVP)于年更新的肺康复循证医学指南指出，肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。肺康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等多方面措施。且肺康复治疗是COPD患者重要的治疗措施。而由于我国缺乏成熟的后续卫生服务，医院的综合护理、社区护理、家庭护理三者联系较少，容易导致院外康复工作的脱节与中断。目前尽管我国社区康复发展还不够善，但应努力将社区作为COPD防治的主体和主要场所。

一、COPD患者肺康复治疗效果评价

国内外COPD患者肺功能治疗效果的测定包括主观、客观指标评价法。客观指标评价法主要采用肺功能检查、胸部X线检查、血气检查、CT检查，将FEV1/FVC＜70%作为检测患者是否存在气流受限，判断患者严重程度的指标。肺康复治疗的目的是减轻症状，提高运动能力和生活质量，降低病死率。由于研究视角不同，目前国内外还有多种关于COPD患者肺康复效果的评价工具，主要包括:

（1）6MWT（6分钟步行），即受试者尽自己最大能力快速步行6min的距离，是反映患者运动能力的指标。

（2）圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，主要用于评价慢性气流受限疾病对生活质量的影响程度，问卷包括症状、活动能力以及疾病对生活的影响三大部分，含50个项目。该问卷信度、效度较好，能够有效地反映患者的生活质量和症状持续时间。

（3）Borg呼吸困难评分量表，由Borg于年设计，改良后的量表由0～10级构成，0级表示患者在休息时的呼吸困难情况，10级用于患者在极度剧烈运动情况下的呼吸困难情况。由于呼吸困难症状易受活动强度、年龄、体重的影响，Borg呼吸困难评分表还不能充分反映呼吸困难的特性。

（4）5次重复坐站（5STS），与运动能力和四头肌力量相关，能反应COPD的肺功能情况。这是一种实用的功能结果测量方法，适用于大多数医疗机构。

（5）4MGS（The4-metregaitspeed）步态速度可以预测社区老年人的肺功能,可以对慢性阻塞性肺疾病进行功能评价，是慢性阻塞性肺疾病的一种简单的功能评估工具。

（6）阻塞性通气功能障碍:指气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，且FEV1/FVC%＜70%为确诊不可逆气流受限的金标准。

（7）膈肌功能评定:目前由于设备条件、专业技术测定要求、经费、时间等方面的限制，大部分呼吸肌功能测定技术还主要用于试验研究，未获广泛应用。包括呼吸肌力量测定，呼吸肌耐力测定，呼吸肌疲劳的测定。

目前，研究人员使用的肺康复治疗效果评价工具很多，但大部分缺乏针对性的适应人群和相关的信效度评价，建议结合我国国情开发、规范使用评价工具，为研究者提供更具价值的客观依据。

二、COPD患者的运动功能

老年人和有临床意义上的慢性疾病的成年人进行至少30分钟中等强度的体育活动，每周至少5天，以改善和保持健康。与健康人群相比，COPD患者花在走路和站立上的时间要少得多，而坐着和躺着的时间要长得多。最近的研究表明，随着疾病的严重程度，体力活动水平逐渐下降。在COPD患者中，有规律的体育活动可以降低心血管疾病、中风和结肠癌的风险，从而对整体健康有益。然而，在慢性阻塞性肺病病情逐渐加重的这些年里，患者养成了久坐不动的生活方式，这种生活方式需要的不仅仅是增加锻炼能力来改变,即运动干预不仅要针对运动能力，还要针对日常体育活动的行为变化，实现这两个参数的改善以提高肺康复。

明天的推文中我们将带大家了解慢阻肺的相关疗法，敬请期待~