咳嗽是呼吸科最常见的症状，慢性咳嗽患者约占国内呼吸科门诊病人的三分之一以上。

相信大多数人一听到“慢性咳嗽”，自然就会想到，“不就是支气管炎吗？”

难怪，我们去一些诊所、医院看咳嗽时，很多时候可能也都是给诊断的“慢支”（详见下文）。

那么，慢性咳嗽到底是怎么一回事？如果不是老慢支，又是何方妖孽？

『系说健康』查阅、整理了近年我国慢性咳嗽相关研究的权威文献和指南，分四期给大家share。

第一期：《你的慢性咳嗽“被慢支”了吗？——咳嗽的常见病因》

第二期：《咳嗽夜来疯，哮喘是元凶！》

第三期：《此咳不同彼咳——慢性咳嗽面面观》

第四期：《感冒后老是咳嗽，肿么办？》

下面是第一期内容。

这不是『系说健康』危言耸听，我们说的每一句都有依据。

我国著名的呼吸疾病国家重点实验室、广医院广州呼吸疾病研究所赖克方、钟南山等专家，对呼吸专科门诊咳嗽病人的诊疗现状做了研究。

研究入选对象：以咳嗽为主要症状或惟一症状，X线胸片检查无明显异常。通过调查问卷的方式，记录其病情及诊治情况。

共调查例慢性咳嗽患者，平均年龄为(42.35±4.38)岁，其中男性5.97％，女性48.03％，平均病程为(58.07±83.74)月。平均就诊医疗机构数是3.±3.；平均就诊次数是(20.80±30.00)次。

结果：

80.82％的患者曾被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎”。

在患者曾用的治疗药物中，有9.58％患者曾用抗生素，92.89％曾用止咳药。

仅有0.72％的患者治疗后完全缓解，9.50％明显缓解。

结论：

慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象，慢性咳嗽的病因诊断有待进一步加强[]。

MG！

绝大部分（80%）的慢性咳嗽都给诊断为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎”，看了3~5家医院，看了20多次，结果

摇啊摇，摇到奈何桥。

为了理解慢性咳嗽，『系说健康』先来和大家一起科普一下咳嗽。

咳嗽是人体防御性的神经反射。人们通过咳嗽，将呼吸道的痰液、异物咳出来，以清除这些分泌物和有害物质。

因此说，咳嗽是人体一种积极的、生理性的自我保护。

咳嗽虽好，但是，如果咳嗽过于频繁、过于剧烈，则会对人们的生活、工作造成严重影响。这时候，咳嗽就成为一种病态，需要治疗。

有时候、有的人，咳嗽几天就好了。有时候、有的人，一咳嗽起来就得十天半个月，甚至几个月、几年迁延不愈。

有时候、有的人，只有一阵阵撩人神经的“咯、咯、咯…”。有时候、有的人，在“咯、咯、咯…”后面紧接着就是举世厌恶的“呸”。

医学上，咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

病程3周的称为急性咳嗽，病程3-8周的称为为亚急性咳嗽，病程8周的称为慢性咳嗽。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。没痰的叫干咳，有痰的叫湿咳。

不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：

一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；

另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。

在我国，慢性咳嗽患者以30-40年龄段最多，男女比例接近。

慢性咳嗽和空气污染密切相关。

慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。

因此，对慢性咳嗽应该积极治疗。

慢性咳嗽的常见病因有哪些呢？客官听『系说健康』慢慢道来。

慢性咳嗽的病因，主要有咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）和胃食管返流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedcough，GERC）、变应性咳嗽（atopiccough，AC）等5种疾病。

这些疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。

赖克方等对广州呼吸疾病研究所专科门诊的慢性咳嗽患者进行了病因诊断研究。

入选比例为年6月~年2月的96例单一病因的慢性咳嗽患者。男08例，女88例。年龄7~74岁，平均40±2岁。

结果：咳嗽变异性哮喘（CVA）50例，占25.5%，嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）55例，占28.06%，上气道咳嗽综合征（UACS）45例，占22.96%，胃食管返流性咳嗽（GERC）46例，占23.47%。

从此项研究中可以咳出，慢性咳嗽主要由上述4种疾病构成，各占/4左右。

在这项研究中，并没有看到慢性支气管炎的影子。医院专科门诊所看疾病属于疑难症较多有关。

多数慢性咳嗽与感染没有关系，因此应避免滥用抗菌药物治疗。

此外，能够引起慢性咳嗽的疾病还有：慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，一种降压药）等药物引起的咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽。

虽然在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。

由于目前慢性支气管炎的诊断缺乏客观标准，在流行病学调查时易将许多其他病因引起的慢性咳嗽患者误诊为慢性支气管炎。

这可能是产生上述差异的原因。

由此可见，慢性咳嗽的病因十分复杂，远非一个“慢性支气管炎”那么简单。

我们再来看一看急性咳嗽和亚急性咳嗽的病因。

急性咳嗽的常见病因，主要有普通感冒和急性气管-支气管炎。

哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。

此外，急性咳嗽的原因与近年来环境因素或职业因素有关。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（postinfectiouscough，PIC）。

其次，为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。

可见，咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）既可以引起亚急性咳嗽，也可以引起慢性咳嗽。

慢性咳嗽常常被认为是“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎”，但近年来的研究认为，这是一个很大的误区。

实际上，慢性咳嗽的病因十分复杂，远非一个慢性支气管炎那么简单。

慢性咳嗽的病因，主要包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管返流性咳嗽（GERC）及变应性咳嗽（AC）等5种听起来非常怪异的一些疾病。

这些疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。

限于篇幅，这些名词就不再一一解释了，有兴趣的可以咨询你的医生或问问度娘，或者看一看『系说健康』的慢性咳嗽第二期文章《咳嗽夜来疯，可能是哮喘？！——常见慢性咳嗽的特点》。

参考文献：

.赖克方，李斌凯，王法霞，等.《慢性咳嗽患者的诊疗现状调查》.国际呼吸杂志，20,3（9）：-.

2.赖克方，陈如冲，林玲，等.《不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值》.中华结核和呼吸杂志，,32（6）：48-42.

3.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.《咳嗽的诊断与治疗指南（）》.中华结核和呼吸杂志，,39（5）：-.

4.葛均波，徐永健主编.《内科学》第8版.北京：人民卫生出版社.:9-2.

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