慢性支气管炎

慢性支气管炎（简称慢支），是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。该病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。

根据慢性支气管炎的病变证机是痰阻气郁，治以半夏厚朴汤；又因肺失宣降病变证机比较明显，治以麻黄汤宣降肺气；更因病变证机有气虚，故又与四君子汤合方治之。

刘某，女，32岁。有10年慢性支气管炎病史，近因咳嗽、气喘加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘，痰稠色白，胸闷，因情绪异常及活动加重，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。

辨为痰阻气郁，肺气虚弱证，治当燥湿化痰、行气解郁、宣降肺气。

给予半夏厚朴汤、麻黄汤与四君子汤合方：

半夏24g，厚朴10g，茯苓12g，

生姜15g，紫苏叶6g，麻黄10g，

桂枝6g，杏仁15g，红参10g，

白术10g，炙甘草10g。

6剂，水煎服，每日l剂，每日3服。

二诊：咳嗽减轻，以前方6剂。

三诊：气喘减轻，以前方6剂。

四诊：咯痰基本消除，以前方6剂。

五诊：情绪好转，苔腻减少，以前方6剂。

六诊：诸症大减，以前方6剂。

之后，为丁巩固疗效，以前方治疗90余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。

根据痰稠色白辨为寒痰，再根据胸闷、苔白腻辨为痰阻，因情绪异常加重辨为气郁，又因活动后加重辨为气虚，以此辨为痰阻气郁、肺气虚弱证。方以半夏厚朴汤化痰行气、降逆止咳；以四君子汤补益中气；以麻黄汤宣肺降逆、止咳平喘。方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是肺脾虚弱、痰湿内盛；治以茯苓泽泻汤益气渗利痰湿；又因痰湿偏于寒，故与苓甘五味姜辛汤合方治之。

梁某，男，58岁。有多年慢性支气管炎病史，虽服用中西药，可咳喘还是反复发作，近因症状加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘，痰多清稀色白，胸闷，不思饮食，食则腹胀，倦怠乏力，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

辨为脾肺虚弱、痰湿蕴结证，治当健脾益肺、渗利痰湿。

给予茯苓泽泻汤与苓甘五味姜辛汤合方加味：

茯苓24g，泽泻12g，桂枝6g，

白术10g，生姜12g，干姜10g，

细辛10g，五味子12g，红参10g，

白芥子10g，蛤蚧l对，炙甘草10g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：气喘好转，痰量减少，以前方6剂。

三诊：气喘明显缓解，咳嗽减轻，以前方6剂。

四诊：痰多基本消除，饮食转佳，以前方6剂。

五诊：咳嗽、气喘基本消除，以前方6剂。

六诊：诸症趋于缓和，以前方6剂。

之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

根据气喘、倦怠主力辨为肺气虚；再根据痰多清稀色白、苔白腻辨为痰湿；因不思饮食、食则腹胀辨为脾虚，以此辨为脾肺虚弱、痰湿蕴结证。方以茯苓泽泻汤健脾益肺、渗利痰湿；以苓甘五味姜辛汤温肺散寒、益肺化饮；加红参补益脾肺，蛤蚧纳气定喘，白芥子温肺化痰。方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是寒饮郁肺，治当桂苓五味甘草汤，又因病变证机有郁热，故与大黄甘草汤合方清泻郁热。

杨某，男，7岁。有4年支气管炎病史，近因咳喘加重前来诊治。

刻诊：咳喘，痰多色白，受凉加重，口燥多涎，鼻塞不通，面色红赤，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉浮弱。

辨为寒饮郁肺、郁热夹杂证，治当温肺化饮、宣利鼻窍。

给予桂苓五味甘草汤与大黄甘草汤合方：

桂枝12g，茯苓12g，五味子12g，

大黄6g，麻黄10g，杏仁15g，

生甘草10g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：大便通畅，以前方6剂。

三诊：咳喘减轻，以前方6剂。

四诊：鼻塞减轻，以前方6剂。

五诊：口中唾液减少，以前方6剂。

六诊：诸症基本解除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。

根据咳喘、受凉加重辨为寒，再根据痰多色白辨为寒饮，因面色红赤、大便干结辨为寒夹热，以此辨为寒饮郁肺、郁热夹杂证。方以桂苓五味甘草汤温肺降逆，以大黄甘草汤清泻郁热；加麻重宣肺利窍；杏仁肃降肺气。方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是肺虚寒饮，治以桂枝加厚朴杏仁汤温肺益气降逆；又因阴寒病变证机比较重，故与四逆加人参汤合方治之。

杨某，男，56岁。有多年慢性支气管炎病史，经常服用中西药，可未能有效控制咳喘，近因咳喘加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘，痰多清稀色白，汗多，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

辨为肺虚寒饮气逆证，治当温宣肺气、益气降逆，

给予桂枝加厚朴杏仁汤与四逆加人参汤合方加味：

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，

生川乌（因无生附子，故以生川乌代）5g，厚朴6g，杏仁10g，

蛤蚧1对，大枣12枚，干姜5g，

红参6g，炙甘草6g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：气喘好转，以前方6剂。

三诊：痰多减少，以前方6剂。

四诊：咳喘得到有效拄制，以前方6剂。

五诊：汗出减少，以前方6剂。

六诊：诸症悉除，以前方6剂。

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

根据咳喘、汗出辨为肺气虚，再根据痰多清稀辨为寒饮，因畏寒怕冷、脉沉弱辨为阳虚，以此辨为肺虚寒饮气逆证。方以桂枝加厚朴杏仁汤温肺益气、下气降逆；以四逆加人参汤温阳散寒、益气固肺；加蛤蚧摄纳肺气、以治咳喘。方药为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是寒饮夹热，治以厚朴麻黄汤温肺化饮，兼以清热；又因肺气上逆比较明显，故与葶苈大枣泻肺汤合方治之。

周某，女，55岁。有多年慢性支气管炎病史，近因咳喘加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘，因寒加重，痰多色白，时而黄痰，胸满，胸闷，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔薄黄，脉浮。

辨为寒饮郁肺夹热证，治当温肺散寒、下气止逆，兼清郁热。

给予厚朴麻黄汤与葶苈大枣泻肺汤合方：

厚朴15g，麻黄12g，石膏48g，

杏仁12g，姜半夏12g，干姜6g，

细辛6g，小麦24g，五味子12g，

葶苈子10g，大枣10枚，黄芩10g，

炙甘草10g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：咳嗽减轻，以前方6剂。

三诊：咯痰减少，以前方6剂。

四诊：胸满，胸闷基本解除，以前方6剂。

五诊：气喘止，以前方6剂。

六诊：诸症基本解除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。随访1年，一切尚好。

根据咳嗽、气喘、因寒加重辨为寒，再根据口渴欲饮热水、苔薄黄辨为寒夹热，因胸满、胸闷辨为气郁，以此辨为寒饮郁肺夹热证。方以厚朴麻黄汤温肺止逆，兼清郁热；以葶苈大枣泻肺汤清热降肺止逆；加黄芩清泻郁热，炙甘草兼益肺气。方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是寒湿气郁，治以橘枳姜汤行气、温化寒湿；又因病变证机夹气伤，故与桂枝人参汤合方治之。

文某，男，67岁。有多年慢性支气管炎病史，在3年前又出现心悸、胸闷，虽多次治疗，可未能有效控制病情，近因病症加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘：痰多色白，心悸，胸闷，动则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

辨为气郁伤气胸痹证，治当行气宽胸，兼以益气。

给予橘枳姜汤与桂枝人参汤合方加味：

陈皮48g，生姜24g，枳实10g，

桂枝12g，红参10g，白术10g，

干姜10g，薤白24g，全栝楼24g，

炙甘草12g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：咳喘、胸闷减轻，以前方6剂。

三诊：心悸减轻，痰量减少，以前方6剂。

四诊：咳喘、心悸基本解除，以前方6剂。

五诊：诸症悉除，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

根据咳喘、痰多辨为痰阻气逆，再根据胸闷、苔腻辨为痰阻气郁，因心悸辨为痰扰心神，又因动则加重辨为气虚，以此辨为气郁伤气胸痹证。方以橘枳姜汤行气宽胸化痰；以桂枝人参健脾益气、温阳燥湿；加薤白行气通阳，全栝楼宽胸化痰，方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是肺寒夹热，治以苓甘五味姜辛半杏大黄汤；又因夹热病变证机比较明显，故与葶苈大枣泻肺汤合方治之。

赵某，女，10岁。有慢性支气管炎已4年，近因咳喘加重前来诊治。

刻诊：咳嗽，气喘，痰多色白，面色暗红，口干欲饮热水，舌质淡红，苔白腻中心夹薄黄，脉沉弱。

辨为寒饮郁肺夹热证，治当温肺化饮，兼泻郁热，

给予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤与葶苈大枣泻肺汤合方：

茯苓12g，炙甘草10g，细辛10g，

干姜10g，五味子12g，姜半夏12g，

杏仁12g，大黄10g，葶苈子15g，

大枣10枚。

6剂，水煎服，每日1剂，每日6服。

二诊：痰多减少，大便溏（1日3次），以前方减大黄为6g，6剂。

三诊：大便正常，咳嗽、气喘好转，以前方6剂。

四诊：面色暗红好转，口干止，咳嗽、气喘基本解除，以前方6剂。

五诊；苔腻消除，以前方6剂。

六诊：诸症基本解除，又以前方治疗20余剂。

随访1年，一切尚好。

根据咳嗽、气喘、痰多色白辨为肺寒，再根据面色暗红、口干欲饮热水辨为寒夹热，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒饮郁肺夹热证。方以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤温肺降逆，化饮泻热；以葶苈大枣泻肺汤泻肺降逆，兼益肺气。方药相互为用，以奏其效。

根据慢性支气管炎的病变证机是风寒犯肺，治以麻黄汤温肺散寒；又因病变证机夹阴虚夹气虚，故与桂枝增液汤合方，既滋补阴津，又兼益正气。

孟某，男，68岁。有20余年慢性支气管炎病史，近4年来，每年从9月至次年3月间常常咳嗽、咯痰，伴有气喘、胸闷，曾服用中西药，但未能有效控制病情。

刻诊：咳嗽，气喘，痰稠色白，五心烦热，盗汗，头晕目眩，大便干结，舌红少苔，脉浮。

辨为肺寒阴虚证，治当温肺散寒、养阴生津。

给予麻黄汤与桂枝增液汤合方加味：

麻黄10g，杏仁15g，桂枝10g，

白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，

大枣12枚，生地黄18g，大黄3g，

麦门冬18g，玄参18g，百合15g。

12剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：咳嗽、气喘均减轻，以前方12剂。

三诊：咳嗽、气喘基本解除，又以前方12剂。

四诊：病情趋于稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，用药半年，以巩固治疗效果。随访3年，一切尚好。

根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒，再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，因大便敢接辨为虚热内结，以此辨为肺寒阴虚证。方以麻黄汤宣肺散寒、止咳平喘；以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒，又能滋补阴津；加少量大黄既能助滋阴药清热，又能泻热通便。

又，病症既有寒又有阴虚，治寒必用热，用热必伤阴；治阴必用凉，用凉必助寒，所以选方用药稍有疏忽，都不能取得最佳治疗效果，笔者结合多年临床诊治体会，认为选用麻黄汤与桂枝增液汤合方常常能取得预期治疗效果。

图书名称：王付经方合方辨治疑难杂病（第2版）

图书作者：王付

出版公司：河南科学技术出版社

出版时间：年04月

本书是全国经方大师王付教授、主任中医师结合多年临床运用经方合方辨治常见病、多发病及疑难病的经验总结，重点阐述经方合用治病的思路与方法，引导学用经方的操作技能与运用技巧。本书的特点是，突出运用经方合方辨治疾病的思路、方法与技巧。本书理论联系实际，注重实践操作，内容丰富翔实，合方要点突出，旨在启迪灵感，拓展思路，是中西医临床医师及在校学生参考书。

王付，男，现任河南中医药大学教授，博士生导师。迄今为止，出版研究应用《伤寒杂病论》著作在数量方面居全国历代研究者之首位，出版研究经方著作在数量方面居全国历代研究者之首位，出版独著著作居全国中医学界之首位，发表学术论文在数量方面居全国方剂学界之首位。

以上文章来源搜集于网络，仅供学习参考。

感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。