病毒性肺炎:病因与治疗

山东医院王停停孙甲君

重症行者翻译组

摘要

病毒性肺炎日益增多,可发生于免疫功能正常患者,但在免疫功能不全患者中更多见.成人病毒性肺炎可以是社区获得(CAP),严重程度轻重不一,可以表现为轻症,也可以严重到需要住院治疗,甚至于需要机械通气.医院获得性肺炎(HAP)和机械通气相关性肺炎(VAP)中,病毒作为病原体或合并病原体的作用以及病毒监测对临床预后有何影响尚在研究之中.已经证实多达20种病毒可导致CAP.临床表现,实验室检查,生物标记物和影像学表现并不能特异性地提示为病毒所致.当前,最常用的是通过呼吸道分泌物逆转录PCR技术检测到病毒核酸来确诊.用于治疗流感病毒性肺炎的药物已经得到美国食品药品监督局(FDA)的认证,但对于非流感呼吸道病毒性肺炎的治疗资料有限.而且,支持将现有抗病毒药物用于治疗免疫缺陷病人,最多也是中等证据.随着分子诊断技术的广泛应用、人口老龄化、肿瘤治疗技术的进步,在治疗呼吸道病毒感染方面医生将面临着越来越大的挑战.强调感染控制措施以预防呼吸道病毒的传播是极为重要的,尤其是在医疗机构中.

前言

在美国及全世界,病毒性肺炎是致残、致死的主要原因。由于研究人群,诊断方法以及病毒季节性分布的不同,各个研究所报告肺炎的主要病原体亦各不相同.

病毒性肺炎在免疫功能不全病人中的发病情况已得到充分研究,尤其在血液系统肿瘤及移植受体人群中常导致严重呼吸系统疾病及死亡。更多的研究显示病毒是CAP的重要原因,包括除流感病毒以外的其他病毒,非流感病毒以前并不被认为可导致严重疾病甚至住院.在一项美国疾病预防控制中心(CDC)所作的大规模流行病学研究中,尽管进行了全面的诊断检查,62%的病例没有检测到任何病原体,22%的病例仅检测到病毒,11%的病例仅检测到细菌,3%的病例为病毒细菌混和感染.在监测到的病毒性病原体中,人类鼻病毒(HRV)是继流感病毒之后最常见的病毒种类.

而且,病毒作为HAP的重要原因已越来越受到重视.一项单中心回顾性资料显示,HAP病例中分离出病毒和细菌的机率相当.在另一项有关重症HAP研究中,病毒感染22.5%,最常见的是RSV和副流感病毒.病毒性肺炎的病死率并不比细菌性肺炎的病死率低.

病毒成为呼吸道感染的主要病原体,原因包括如下几方面:1.随着肺炎球菌疫苗的投入使用,50岁以上成人侵袭性肺炎球菌肺炎的发病率明显下降;2.RT-PCR技术的广泛应用,使原本不认识或低估的病毒感染得以确诊;3.人口老龄化导致对严重病毒感染更为易感的老年人病毒感染人数增加.

病毒性病原体中,流感病毒仍是临床成人CAP最常见的一种,其次为RSV,副流感病毒(PIV),和腺病毒.在CAP中检测到的其他病毒还有鼻病毒,冠状病毒和人类偏肺病毒(HMPV).在老年人及慢阻肺病人中,需住院的CAP发病率明显升高.

诊断

现有研究多