弥漫性细支气管炎

大纲

（1）病因和发病机制（了解）

（2）临床表现（熟悉）

（3）实验室及其他检查（了解）

（4）诊断与鉴别诊断（熟悉）

（5）治疗（熟悉）

弥漫性泛细支气管炎（DPB）病因至今不明，发病可能与以下因素有关：遗传因素、慢性气道炎症与免疫免疫系统异常、感染。

症状：隐袭缓慢发病，多见于40~50岁的成年人，常见三大症状为咳嗽、咳痰及活动时气短；常有鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退等慢性鼻炎的症状。

体征：肺部听诊多双下肺间断性湿啰音，有时可闻及干啰音或捻发音。

1.实验室检查血沉增快、冷凝集试验阳性。

2.胸部X线片两肺弥漫散在的颗粒样结节状阴影。

3.CT见小叶中心性高密度影，细支气管扩张和“树芽征”等。晚期可见双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及周围显著。

4.鼻窦影像学鼻窦华氏位X线表现为粘膜增厚、窦腔密度增高、液气平面；鼻窦CT表现为鼻窦或鼻道窦口复合体黏膜改变。

5.肺功能阻塞性通气功能障碍，FEV1降低，是本病的特征。

1.诊断

在DPB高发地区，具备典型的临床表现，结合胸部影像学检查、肺功能检查等即可作出临床诊断。对于可疑病例可行开胸肺活检确诊。

2.鉴别诊断

与慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管哮喘、支气管扩张症、粟粒性肺结核、间质性肺疾病、囊性纤维化等向鉴别。

长期小剂量红霉素治疗。初期~mg/d口服，治疗6个月以上。停药后复发者，在使用仍有效。如发生耐药或毒副作用，可用克拉霉素或罗红霉素。并发肺部感染，尤其是铜绿假单胞菌感染时，应进行相应的抗感染和对症治疗。

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