11月6日

腹痛之爆痛的治疗《金匮要略》——走马汤:功能主治寒疝；鬼击有尸疹者。中恶，心痛腹胀，大便不通。走马汤处方:巴豆2枚（去心皮，熬）；杏仁1枚（去尖皮）。投热汤2合，捻取白汁服之。须臾愈。未愈更1服，老小量之。临床经验:（1)、肺胀寒痰内闭案:翟某，女，65岁，农民。年10月11日就诊。患慢性支气管炎21年，慢性阻塞性肺气肿9年，慢性肺源性心脏病4年，医院多次确诊。5日前不慎感受风寒，出现咳嗽阵作，气紧，胸闷，动则气促，心悸累，伴恶寒无汗，头身疼痛等症，在家服草药单方。

中午进食后一小时突出现呼吸困难、喉中痰鸣、漉漉有声、口角流痰涎、神志恍惚、言语不清，伴面色青灰，四肢发凉，冷汗不断，卧床不起等症。急诊接入我科抢救。查体：T：36.5℃，P：96次/min，R：24次/min，BP：/80mmHg。体胖，神识模糊，高枕卧位，指端及口唇明显紫绀。舌质黯红苔白厚腻，脉滑有力。口中多白稀痰、喉中痰鸣漉漉。气管居中，桶状胸、肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致急促，语颤减弱，叩诊为过清音，双肺呼吸音减弱、满布喘鸣音和痰鸣音。

剑突下心搏明显，心率96次/min、律齐，心音遥远，P2A2，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部饱满，按之有抵抗、肝脾（-），移浊（-），肠鸣音活跃。余（-）。西医诊断：慢性肺源性心脏病，肺心功能失代偿，急性右心衰竭；慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿。中医诊断：肺胀，脾肾阳虚，寒痰内闭。立即行西医抢救：间断吸痰，保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，利尿强心等，虽经抢救半小时患者病情无好转，特别是喉中痰涎不断上涌，呼吸道不能持久保持通畅。给予走马汤：杏仁2粒，巴豆（去皮心熬）一枚、二味以纱布包裹捣碎，加鲜开水50ml绞取白汁30ml，20ml顿服，十余分钟后开始腹泻，排出大量气体及稀大便，随后排出痰涎约ml。

患者随即喉中痰鸣消失，紫绀迅速减轻，呼吸困难缓解，神志清楚，无须吸痰和吸氧而呼吸匀和。查患者生命体征平稳，自诉感觉良好。停止抢救，给予抗感染、化痰止咳平喘，对症、补液等西医治疗，同时以华盖散合三子养亲汤口服，治疗5日出院。（2)，积寒实腹痛案:李某，男，23岁，教师。因“突发腹痛，伴腹胀”在某个体诊所行输液、消炎，止痛等治疗三日，病情未见好转。经询问患者平时身体强壮，无有它疾。发病前一晚饮大量啤酒和进食约1斤李子后一小时发病，脘腹胀痛，阵发性绞痛加剧，难以忍受，伴恶寒肢冷，纳差腹胀，头昏乏力等症。医院门诊经血常规、B超、X线腹片等检查已经排除了阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症。刻诊：脘腹胀痛不休，阵发加重，腹胀，口渴口干，恶心欲吐，恶寒肢冷，纳差，倦怠乏力，且病后一直无大便，偶有矢气。查：生命体征稳定，神清神倦，痛苦病容，舌质淡红苔白厚，脉沉紧。双肺心脏（-），腹部饱满，脐周及上腹、左中下腹压痛惧按，无反跳痛，肝脾（-），墨非氏征（-），叩之呈鼓音，听诊肠鸣音活跃。余（-）。根据症、舌、脉，辨证为腹痛，食积寒实证。不痛则痛，宜热下法。方选走马汤（制法同前）顿服30ml，服药后十余分钟开始腹泻，排出大量气体和大便，内夹多量未消化的李子残粒。患者泻后腹痛腹胀马上消失，感倦怠乏力，嘱其以稀粥调养，并服用保和丸汤剂一剂后恢复。（3)，小儿肺炎寒实结胸案欧某，男，7岁，因“咳嗽、喘气伴发热”在我院儿科住院治疗。经确诊为支气管肺炎后给予抗感染，对症，补液等治疗一周后发热、咳嗽、气促等症状消失。但患儿不哭不闹、不饮不食、不眠睡、数日无大便。虽经继续抗感染、对症、补液支持等治疗三日，上述情况无好转。

该科邀请我会诊，见神识清楚，表情淡漠，呼吸平稳，体温正常，舌质淡，红舌苔满布白厚腻。听诊呼吸音增粗，双下肺有少量湿鸣音，心率90次/min，律齐，心音有力，脘腹膨隆，压之有抵抗，但无压痛和反跳痛，叩之呈鼓音，肠鸣音减弱。我根据症、舌、脉诊断为寒实结胸证。方选桔梗白散，但念其仓促之间制作麻烦，选用走马汤（制如上法）5ml。服药后五六分钟出现呕吐，吐出白稠痰约30ml，随即出现腹泻，大便泻下黏痰甚多，患儿便后精神好转，饥饿索食，进食少量冷开水。给予三拗汤合三子二陈汤两剂治疗三日后全愈出院。（4)，体会:祖国医学中有着丰富的治疗急重症的方法，经过几千年的临床验证，疗效确切。近几十年来由于西医急诊医学的飞速发展，制约了中医的发展。笔者长期摸索应用古人治疗急症的方法，有时间和机会对应用作用峻猛的方剂进行密切观察，大多取得了惊人而肯定的疗效。巴豆及巴豆制剂，早在数千年前已被人们用来治疗疾病。《伤寒论》及《金匮要略》的三物白散、三物备急丸。后有《千金方》的紫丸，《外台》的走马汤都是应用巴豆的典型制剂。

走马汤主治：“中恶，心痛腹胀，大便不通”。它自桔梗白散化裁，笔者临床应用它治疗临床上的急重症数十例屡用屡效，且没有明显的毒副作用。制作简单，使用方便，作用迅速肯定。只要辨证得当，使用方法正确，安全性是很好的。剧烈腹泻是其应有的疗效，如果过泻服用热汤可解，静脉补液也非常方便，所以不要过度恐惧。该方的辨证要点是：急性暴发性疾患，毒迫咽喉，胸膈胸内苦闷，陷于人事不知等证情激烈，病在胸腹，痰涎食毒且必须属于寒实证者。本方作用迅猛剧烈，应根据患者的年龄体质等酌情掌握剂量，中病即止，不可滥用。……本文内容摘自《内蒙古中医药》年第4期。

转自龙帅江老师微博

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